行医笔记：不要轻易诊断这个小疙瘩

丘疹弹性纤维离解（Papularelastorrhexis，PE）由真皮弹性纤维破碎的非毛囊性丘疹是一种病理特征Bordas等在1987年首次报告，由于症状轻微，很容易被解释为其他皮肤病如痤疮瘢痕。尽管PE临床上并不少见，但文献报告不多，本文简要介绍：

临床表现

PE常见于年轻女性，也有老年人发病报告(见图1)，局部无前驱创伤、炎症、感染或痤疮。皮肤损伤常对称分布在表面(见图2)和胸部(见图)3～4）、腹部、肩部、背部、手臂（见图3）和股票，散落的圆形或卵圆形非毛囊丘疹，通常多发性，质地坚实，形状单一，状态清晰，直径清晰1～5mm，肤色或乳白色。

图1.脸颊、下巴、脸颊、下巴、前额和眉毛之间多发性皮肤丘疹(图片来源:SantonjaC等2018）

图2.30岁男性脸颊和鼻部多发性非毛囊性白色丘疹(图片来源:ahinS等2013）

图3.21岁女性胸部和上肢多发性白色丘疹(图片来源:Almazán-FernándezFM等2011）

图4.22岁男性前胸多发性肤色小丘疹，注意丘疹与毛囊不一致(图片来源:G?nülM等2016）

也有罕见的孤立性损伤报告。皮肤损伤表现为色素减退性非毛囊性丘疹，质地柔软，表面有皱纹（见图5）。

图5.16岁男性右肩前孤立的豌豆大小白色丘疹(图片来源:BhushanP等2017）

组织病理

PE组织学特征是真皮网状弹性纤维破碎、减少或部分消失，血管周围轻微淋巴细胞浸润，真皮中部局灶性纤维化，胶原纤维束增厚均匀致密(见图6)。

图6.（A）轻度淋巴细胞浸润在真皮浅血管周围，胶原纤维轻度均质化（HE染色，200×）；（B）真皮内弹性纤维破碎消失（Verhoeff-vanGieson染色，200×）(图片来源:G?nülM等2016）

鉴别诊断

PE临床和组织学鉴别诊断包括丘疹性痤疮疤痕、皮疹胶原瘤、播散性豆状皮肤纤维瘤、白色纤维化丘疹、弹性纤维假黄瘤、真皮中部弹性纤维溶解和毛囊周围弹性纤维溶解。

治疗和预后

PE治疗存在争议，缺乏可靠的治性方法。早期研究表明，曲安奈德在皮损内注射有所改善，但没有后续研究证实。口服抗生素和异维A酸、外用维A酸和过氧化苯甲酰无效。PE经过几年的逐步进展，损害保持稳定，但没有自发消退的趋势。

参考文献

[1]SezerE,?ztürkE,?ahinDS.Papularelastorrhexis:clinicalperspectives.ClinCosmetInvestigDermatol,2018,11:541-544.

[2]SantonjaC,SalinasS,RequenaL,etal.Late-OnsetFacialPapularElastorrhexis.AmJDermatopathol，2018，40(12):930-932.

[3]?ahinS,DurmazE?,SezerE,etal.Eruptivepapularelastorrhexisofthefaceandscalp.JAmAcadDermatol,2013,69(5):e251-e252.

[4]Almazán-FernándezFM,Clemente-RuizdeAlmirónA,Sanz-TrellesA,etal.Papularelastorrhexis:acasereportandprincipaldifferentialdiagnoses.ActasDermosifiliogr,2011,102(7):549-550.

[5]G?nülM,BilenG,G?kceA,etal.Acaseofpapularelastorrhexis.PostepyDermatolAlergol,2016,33(1):70-72.

[6]BhushanP,ThatteS,Singh.Solitarylesioninpopularelastorrhexis:adiagnosticchallenge.IndianDermatolOnlineJ,2017,8(1):53-55.